取り扱い関係 「【令和8年度対応】診療報酬の審査事例まとめ｜査定を防ぐコメントの書き方」
支払基金や国保中央会の審査事例に基づき、検査・投薬・手術などの査定ポイントを3000字で詳説。医療事務が知っておくべき症状詳記のコツや算定ルールを分かりやすく解説します。
djkoosan
取り扱い関係 
リハビリ リハビリの一般的な取り扱い
支払基金・国保統一事例：リハビリテーション項目の算定基準と医学的妥当性の解説1. リハビリテーション審査の基本理念：医学的必要性と維持期の取扱いリハビリテーションの診療報酬は、機能の「回復」を目的としたものに対して手厚く設定されています。審...
取り扱い関係 画像診断の一般的な取り扱い
支払基金・国保統一事例：画像診断項目の算定基準と医学的妥当性の解説1. 画像診断審査の基本原則：診断の必要性と重複の排除画像診断における審査の柱は、**「その検査によって治療方針がどう変わるか」**という医学的必然性です。特にCTやMRIな...
取り扱い関係 麻酔の一般的な取り扱い
支払基金・国保統一事例：麻酔項目の算定基準と医学的妥当性の解説1. 麻酔審査の基本原則：安全管理と医師の専従性麻酔の診療報酬審査において最も重視されるのは、**「患者の安全がいかに管理されていたか」**という点です。麻酔は単に痛みを取る行為...
取り扱い関係 病理の一般的な取り扱い
支払基金・国保統一事例：病理診断項目の算定基準と医学的妥当性の解説1. 病理診断審査の基本原則：診断の確定と専門性の評価病理診断は、採取された検体（組織や細胞）を顕微鏡等で観察し、最終的な確定診断を下す極めて重要なプロセスです。審査において...
取り扱い関係 検査の一般的な取り扱い
支払基金・国保統一事例：検査項目の算定基準と医学的妥当性の解説1. 本資料の目的と審査の基本的考え方社会保険診療報酬支払基金における審査は、健康保険法や診療報酬点数表、関係通知に基づき、各審査委員会の医学的見解によって行われています。本資料...
取り扱い関係 注射の一般的な取り扱い
支払基金・国保統一事例：注射項目の算定基準と医学的妥当性の解説1. 注射審査の基本原則：手技の包括と適正投与注射の診療報酬審査における大原則は、**「同一日に行われた複数の注射手技は、主たるもの（高い点数）で包括される」**という点です。例...
取り扱い関係 手術の一般的な取り扱い
支払基金・国保統一事例：手術項目の算定基準と医学的妥当性の解説1. 手術審査の基本原則：主たる手術と一連の行為手術の診療報酬審査において最も重要な原則は、**「同一術野（切開範囲）において複数の手術が行われた場合、主たる手術（点数の高いもの...
処置 処置の一般的な取り扱い
支払基金・国保統一事例：処置項目の算定基準と医学的妥当性の詳説1. 処置審査における基本的な考え方処置の審査においては、単に「行ったかどうか」だけでなく、その処置が**「疾患の程度に対して過剰ではないか」、あるいは「基本診療料（再診料等）に...
取り扱い関係 精神科の一般的な取り扱い
支払基金・国保統一事例：精神科療法の算定基準と医学的妥当性の解説1. 精神科審査における特有の視点精神科領域の診療報酬審査においては、患者の主訴だけでなく、**「標準的な治療指針（ガイドライン）への適合性」と「多剤処方の適正化」**が最大の...